季钟朴,是今天第一个开口对方言提出问题的人。
他的目光落在桌案上的书页上,翻开其中一页,然后随便挑了一个问题对着方言问道:
“请问考生,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治篇中金匮言‘肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜汤以温之’此处‘肺中冷’与‘肺寒’是否同义?若患者同时见‘吐涎沫不止,咽燥而渴’,又当如何辨析?”
说完他看了一眼手表,说道:
“你有半分钟的思考时间。”
方言眯了眯眼睛,这问题看着基础,实则藏着两个坑。
先是“肺中冷”与“肺寒”的辨析。
寻常考生多半会混为一谈,这里面“冷”与“寒”的分寸:“寒”多是外感实邪,“冷”却带虚象。
就像甘草干姜汤里的干姜,不是峻烈散寒,而是温化中带补,正合“上虚不能制下”的虚证。
再往下想,“吐涎沫不止,咽燥而渴”这组症状更棘手。
渴与不渴是分水岭,不渴的用甘草干姜汤,那渴的呢?得分虚实。
虚热的话,涎沫该是黏稠的,渴也不会太急,麦门冬汤的证;要是实热,涎沫怕是黄稠带腥,渴得厉害,那就得往肺痈上靠,千金苇茎汤或许对症。
方言思考的很快,根本没有等到半分钟,他就开口说道:
“我想好了。”
“请回答!”季院长对着他说道。
方言定了定神,答道:
“‘肺中冷’不是单纯的肺寒,这里面还带着肺气虚弱,收不住津液,所以才会遗尿、尿多,这叫‘虚冷’;而肺寒大多是寒邪侵肺,主要就是咳嗽、痰多清稀,属于‘实寒’。”
“要是病人吐涎沫没完,还嗓子干、总渴,就得看是虚热还是实热。虚热的话,涎沫黏糊糊的,渴了也愿意喝热的,舌头红、舌苔少,这是肺里津液耗没了,用麦门冬汤就行;实热的话,涎沫发黄发稠,渴得厉害,就想喝凉的,舌头红、舌苔黄,这其实是肺痈刚开始,得用千金苇茎汤。”
话音刚落,季院长点了点头,然后一旁的赵心波便顺着这个思路追问,语气里带着几分锐利:
“你说虚热肺痿用麦门冬汤,那千金方中治肺痿有‘炙甘草汤’,两方皆用麦冬、甘草,何时光用麦门冬汤,何时期需用炙甘草汤?若患者兼见心悸、脉